这是 达医晓护的第 6076 篇文章
髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”。据统计，全球约20%的老年患者在骨折后1年内死亡[1-2]。导致这一高死亡率的原因，往往不仅源于手术本身，更来源于骨折后身体发生了 “看不见的营养透支”。
有这样一个案例：
82岁的张爷爷，因跌倒导致髋部骨折入院。入院时他还能吃下一碗面条，到了术后第5天，血液检查显示他的白蛋白水平已从入院的35g/L骤降至28g/L（正常值40-55 g/L）。医生诊断为“营养不良”，家属却十分困惑：“明明每天都在喂粥，怎么还‘饿着’了？”
医生所说的“营养不良”，并非指没有喂食，而是指摄入的营养质量与数量远远跟不上身体在创伤和修复状态下急剧攀升的消耗。这场“隐性透支”是如何发生的？
为何骨折后身体“偷偷挨饿”？
骨折瞬间，断骨周围释放出大量炎症信号（如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α），这是修复的必要程序，与此同时，全身代谢状态产生较大调整。
首先，老年髋部骨折患者的基础代谢率比平时显著升高，而老年人本已有限的能量储备更显捉襟见肘。
其次，正常情况下，肝脏合成白蛋白、前白蛋白等维持身体运转。创伤应激下，肝脏优先合成C反应蛋白、纤维蛋白原等“应急蛋白”用来对抗炎症、促进止血。白蛋白的合成被暂时“搁置”，导致其血中浓度下降。这就解释了"病人明明在吃饭，白蛋白却持续低下"的矛盾现象。
第三，老年患者常因牙齿缺失、味觉减退、慢性病共存及独居、行动不便等原因，在骨折前就可能存在摄入不足的情况。骨折疼痛进一步抑制食欲；术前为检查而禁食；术后又可能因麻醉或镇痛药引起胃肠道不适，使营养状况雪上加霜。
最后，肌肉是体内最大的蛋白质库，但肌肉"用进废退"，骨折迫使患者卧床，活动量骤降，全身肌肉很快就进入分解状态，意味着营养储备进一步耗竭。
营养干预必须从入院第一刻就开始，不能等"看起来瘦了"再采取措施。从入院到出院，营养指标历经一系列动态变化。每一个转折点，都是临床干预的关键窗口。
第1关：骨折后0-3天，别急着大补
身体正在发生什么？
骨折后，人体即使躺着不动，消耗也比平时快得多。这时候验血，白蛋白可能还在正常范围，但更敏感的前白蛋白（半衰期仅2-3天）已开始下降。同时，C反应蛋白升高，提示炎症应激已经启动。
一个容易被骗的"假象"
一些患者可能因为发生水肿，体重没降、脸反而显得"圆润"，但实际上身体已经在"挨饿"了。患者往往因为疼痛、禁食、焦虑等因素，摄入量往往比在家时还少。
别急着"大补"
传统做法是让患者长时间禁食，等待手术，但这样会让身体更虚弱。这一阶段也不是"大补"的时候，而是为手术储备能量，让身体别透支。
正确的做法是：
第2关：术后3天-1周，肠道醒了就该吃
身体正在发生什么？
手术是基于骨折基础上叠加的第二次创伤，炎症反应达到顶峰，肝脏急于合成急性期蛋白，白蛋白产量降低，患者的胃肠功能暂时被手术、麻醉等因素抑制，患者实际处于吃不下、不敢吃，肌肉却在加速分解。
术后第3天是个"坎儿"
如果此时复查指标，可能会发现：白蛋白、前白蛋白比入院时显著下降，淋巴细胞也减少了。
别等"放屁"才吃饭
传统观念是等排气了才能吃，但现代营养治疗理念不这么看。肠道醒了就该用，这时候"吃进去"比"吃多少"更重要。
正确的做法是：
第3关：术后1-2周，吃够蛋白质决定康复速度
身体正在发生什么？
术后第3天，理想的状况下，白蛋白、前白蛋白开始回升，提示炎症消退、合成恢复。患者食欲改善，伤口愈合良好，可早期下床。这类患者康复快。不理想的状况下，营养指标持续低迷或继续下滑，常提示存在隐匿感染或严重并发症。患者精神萎靡，康复延迟，住院时间延长，出院后死亡风险显著增高。
这时候"吃够"比"吃得精细"更重要
此阶段的核心目标是足量蛋白质供给。充足的蛋白质是肌肉合成、伤口愈合和功能恢复的基石。
应该这么做：
第4关：术后2周以上，家里才是主战场
骨折愈合时间长，营养支持也讲究全程管理。很多人觉得出院等同于大功告成。但这实际上是更大的挑战。出院前，必须了解应怎么居家养护。
出院前必须带走的"营养处方"[3]
很多老人回家后反而吃得更差：胃口还没完全恢复、一个人做饭凑合、家属以为"养养就好了"，结果摄入量不增反降。以下误区得注意：
家庭常见误区
回到张爷爷的故事。张爷爷康复后，数年后另一侧髋部再次骨折。医疗团队采用了更为积极的营养管理：入院当天经过营养评估，考虑有营养不良，立即启动口服营养补充，并且优化围手术期营养方案。最终，术后10天顺利出院。
结语
我们常说，骨折是“人生最后一次”，但这句话不该是句号。营养支持，为这句话添上一个逗号，甚至一个转折号。存够营养的本儿，才能稳稳站起来、慢慢走起来。
参考文献
1.Orosz GM, Magaziner J, Hannan EL, et al. Association of Timing of Surgery for Hip Fracture and Patient Outcomes. JAMA. 2004;291(14):1738–1743. doi:10.1001/jama.291.14.1738
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